本文稿摘自医学界内分泌频道。

与高血糖相比，低血糖的危害毫不逊色，一旦延误低血糖的诊治，后果将十分严重，甚至会让患者付出生命的代价。而这其中，又以“无症状性低血糖”最为凶险。

无症状性低血糖的患者在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆，病人常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至会有生命危险。因此，内分泌科医生一定要高度警惕低血糖的发生，尤其是“无症状性低血糖”。

低血糖的面孔，不止有一副！
       低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的一种急性并发症，轻度低血糖主要表现为“交感神经兴奋症状”，如心慌、头晕、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、虚弱等。随着低血糖的进一步加重，患者会出现“中枢神经缺糖症状”，如行为怪异、精神错乱、癫痫发作定向力丧失、嗜睡、昏迷等等。

“交感神经兴奋症状”是低血糖的警示信号，它可以提醒患者及时自救或就医。但有些患者（特别是老年患者）在发生低血糖时可能不发生交感神经兴奋症状，仅表现为中枢神经缺糖症状。这类病人由于缺乏典型症状，不易被自己及他人察觉，很容易造成漏诊、误诊，最终酿成严重后果。
为什么会发生无症状性低血糖？
      长期高血糖状态会损伤自主神经，降低交感神经的敏感性，使机体对低血糖反应的灵敏度下降甚至丧失。在这种状态下，患者很可能在没有饥饿、心慌、手抖、出汗等前驱症状的情况下迅速进入昏迷状态。

此外，某些糖尿病患者由于长期服用一些β受体阻滞剂，掩盖了低血糖的某些特征性症状，患者也可表现为无症状性低血糖。
“无症状性低血糖”常见于哪些患者？
       无症状性低血糖多发生于病程较长的1型糖尿病患者、老年糖尿病患者、肝肾功能不全的患者、服用β受体阻滞剂的患者、酗酒者。临床上对这些患者一定要格外警惕，加强24h血糖监测。
如何减少低血糖的发生，避免漏诊？
       导致低血糖的原因主要有3方面，一是吃得太少或进餐延迟；二是动得太多，加之未及时加餐；三是用药不当。为了减少低血糖的发生，医生一定要协调好患者饮食、运动和用药三者的关系，嘱咐患者的进餐要定时、定量；两餐之间及睡前适当加餐；运动量不宜过大；调整药量要循序渐进。另外，对于频发低血糖的糖尿病患者，可以酌情放宽血糖控制目标，以减少低血糖的发生风险。

让我们结合案例复习一下：
       刘大爷年逾六旬，有着近20年的糖尿病史。近期，他的空腹血糖总偏高，于是自行增加了睡前胰岛素的注射剂量。在随后的几天里，他常常在夜间惊醒，早上起来头昏昏沉沉、浑身没有一点力气。他把这种情况反映给了社区医生，社区医生建议他最好去内分泌科就诊，因此，刘大爷随后找到我并向我反映了他的情况，我初步断定他可能在夜间发生了“无症状性低血糖”，建议他监测夜间血糖——后来的结果证实了我的判断。我重新给刘大爷调整了药物剂量，并嘱其睡前适当加餐。经过上述处理，刘大爷的空腹血糖逐渐恢复了正常，伴随的症状也完全消失了。

专家临床手记：

早期发现无症状性低血糖并不是一件容易的事情，关键是内分泌医生心里要时刻绷紧低血糖这根弦，尤其在对低血糖高发人群时，更要加强全天候血糖监测。

当患者出现疲乏、困倦，或夜里常做噩梦、惊醒后一身大汗，或任何程度的神经、精神症状都要联想到可能是低血糖作祟，及时监测患者血糖。

发现无症状性低血糖最有力的武器是连续动态血糖监测系统（CGMS），但目前仅限于院内使用，且费用较高，普及推广还是个大问题。