高血压是临床上常见的一种症状。从严格意义上来说，高血压是心血管病的危险因素，并不是一种疾病，一般指动脉血压高于正常指标为高血压，可以伴有心、脑、肾和血管等器官功能性或器质性的改变。高血压分原发性高血压及继发性高血压两类。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的一种疾病，约占高血压患者的80-90％，继发性高血压是指在某疾病中并发血压升高，仅仅是这些疾病的症状之故又叫症状性高血压，约占所有高血压患者的10-20％。据“中国居民营养与健康调查报告”（卫生部、科技部和国家统计局2004年10月15日）显示：我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患病人数为1.6亿多。但我国高血压的知晓率为30.2％,治疗率24.7％,控制率仅6.1％.这种令人不满意的状况，显然原因不在于无法获得药物，而应归咎于治疗不力！因此，提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急。今天主要向大家介绍新版中国高血压防治指南。
《中国高血压防治指南》（2005年修订版）中血压水平的定义及分类如下：
类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ﹤120 ﹤80
正常高值 120-139 80-89
高血压 ≧140 ≧90
1级高血压（轻度） 140-159 90-99
2级高血压（中度） 160-179 100-109
3级高血压（重度） ≧180 ≧110
单纯收缩期高血压 ≧140 ≦90
2005年版与1999年版的指南相比，一个重要的区别是将正常血压确定为﹤120/80mmHg,1999年指南正常血压为130/85mmHg。将正常血压定在120/80mmHg这个水平，并不是要求降压治疗一定要达到这个水平。国内的资料显示，当血压﹥115/75mmHg时，随着血压增加，心血管危险显著增加。正常血压与高血压之间的这一地带的血压定为正常高值即120-139/80-89mmHg,国内外的流行病学证据显示血压水平在120-139/80-89mmHg之间的人群以后发生高血压的可能性明显增加，对这一血压水平的人群，只需要进行生活方式干预，尚无药物治疗可获得益处的证据。但对糖尿病或代谢综合症患者，它具有预示疾病进展和启动降压治疗的意义。
是否所有高血压病人一经确诊均需降压治疗？不然，要全面评估其危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危再决定治疗策略。低危、中危、高危的确定是根据血压水平和危险因素来定的。
很高危与高危病[FS:PAGE]人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。
中危病人：如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。
低危病人：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。
我们学生中的高血压患者大部分都属低、中危病人，但如有吸烟、肥胖、体重指数异常、血脂异常，即使是一级高血压也属高危患者。
血压测量：被测者至少安静休息5分钟，坐于靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，袖带紧貼缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm处。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处，在放气过程中仔细听取第一音即为收缩压，听不到搏动时即为舒张压，但小于12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以变音作为舒张压读数。
高血压的治疗目标
主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症、血糖高），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。收缩压、舒张压降至140/90mmHg以下，老年患者的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下。
高血压的非药物治疗
高血压病人要求认真改变生活方式：戒烟，坚持适量体力活动，膳食适当限制钠、脂肪摄量，增加蔬菜、水果摄量，节制饮酒，保持正常体重，超重或肥胖者减轻体重，改脾气，学放松，讲究心理卫生。无论是正常高值或高血压病人，无论是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级高血压还是单纯收缩期高血压，均须认真持久地将上述各项落实于日常生活中。即使已接受药物治疗者亦需要同时改变生活方式，并持之以恒。
高血压的治疗原则
1.采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
2.为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而又持续24小时作用的药物。
3.为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗，Ⅱ级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。
降压药的种类
当前用于降压的药物主要有以下六类:
利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、安体舒通、氨苯喋啶。
β阻滞剂：倍他乐克、卡维地洛等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)：卡托普利、西拉普利（一平苏）、福辛普利（蒙诺）、赖诺普利、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新）等。
血管紧张素受体阻滞剂(ARB)：洛沙坦（科素亚）、颉沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）。
钙拮抗剂（CCB）：心痛定、尼群地平、拜新同、倪福达、络活喜、施慧达、波依定等。
α受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪（马沙泥、高特灵）。
我院常用的复方制剂：
珍菊降压片：每片含可乐定30ug及氢氯噻嗪、珍珠、野菊花、槐米等。
复方降压片：每片含利血平0.03125mg、双肼屈嗪3.125mg、氢氯噻嗪3.125mg、异丙嗪2.083mg、氯氮卓2mg、氯化钾30mg及VB1、VB6。
复方卡托普利片：每片含卡托普利10mg、氢氯噻嗪6mg。
复方降压平片（北京降压0号）：每片含双肼屈嗪12.5mg、利血平0.1mg、氢氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg、利眠宁3mg。
降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持以下类别降压的組合：利尿剂和β阻滞剂联用；利尿剂和ACEI和ARB联用；利尿剂和CCB联用；CCB和β阻滞剂联用；CCB和ACEI或ARB联用；α阻滞剂和β阻滞剂联用。
特殊人群的降压治疗
老年人：欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学学会于1982年根据世界卫生组[FS:PAGE]织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为大于60岁。老人降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的居多，常需多药合用。有证据说明五类主要降压药均有益。80岁以上的高龄老人进行降压治疗是否同样得益，尚有待研究。
冠心病：稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠脉综合症时选用β阻滞剂和ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
心力衰竭：症状少者（肺部无湿罗音）用β阻滞剂和ACEI，症状多的可将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。
糖尿病高血压：要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常需联合用药。噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、ACEI、ARB和CCB对减少心血管事件有益，ACEI对Ⅰ型糖尿病、ARB对Ⅱ型糖尿病防止肾损害有益。
慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重要病人需合用袢利尿剂。
脑卒中：有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中病史（非急性期）者，不论血压是否高于正常均应进行降压治疗。
