外伤引起各部位出血，特别是较大的动脉损伤引起的大出血，如果不及时止血或处理不当，可能危及生命。一般认为出血的速度和量是主要影响因素，如失血1000ml时发生在数小时或十几小时内，不一定就危及生命；若这发生在几分钟内，就可导致死亡。出血量越大，出血速度越快危害越大。如失血量超过总血量50%时，就可能引起死亡。故而外伤出血，特别是大出血，要及时、有效地止血，然后进行其他急救处理。 

  

1.外伤出血的几种类型 

按出血状态，分为毛细血管出血(呈渗出状，速度慢，可自行停止或稍加压即可止血)；静脉出血(呈连续不断地涌出，为暗红色)；动脉出血(呈鲜红色，小动脉损伤为一股股冒出，稍大的动脉呈喷射状)。 

按出血的部位，可分为外出血，内出血。 

此外有一种常见出血类型称为皮下出血，常为跌、挫、碰、撞、挤压等对软组织的损伤，发生皮下淤血、淤斑，如有小血管破裂还可引起血肿。皮下出血一般可从体表易观察到，采取压迫等处理容易控制。 

2.止血方法 

(1)手指压迫止血毛细血管出血和小静脉出血，一般用压迫法就可止血。在现场可用消毒的纱布等覆盖伤口，有时可用手指压在伤口上或压紧包扎即可。有时创面较大，且需要及时止血时，在伤口近心端上方，摸到搏动血管后可用手指或掌部用力将血管向骨面压，紧急时可隔着衣服压。但这只是急救的应急措施，不适合于长时间使用和运送。故在使用的同时，就要寻求适当的止血材料或其他方法(如四肢用止血带)。不同部位出血及压迫方法见下图。 

  

指压锁骨下动脉；②指压肘窝内动脉；③指压股动脉止血  

 A.指压颞浅动脉止血B.指压颌外动脉止血 

A.指压桡、尺动脉止血B.指压胫前、胫后动脉止血 

(2)加压包扎止血当体表以动脉或静脉出血，创面较大，用手指压迫不易止血时，可在伤口上盖无菌纱布或干棉垫，并加压包扎，其压力以止住血为好。如在四肢可抬高肢体。有时创伤发生在肢体可曲部位，可利用加压曲肢止血，见下图。 

  

 加压包扎止血法 

  

A.加压包扎B.加压加垫曲肢 

(3)止血带止血当四肢大出血，创面大或不整齐，用加压包扎不能止血时，可选择止血带止血。止血带最好为有弹性橡皮带，如现场不易取得，可就地选用布制止血带(用有一定强度的布料、衣服撕成1cm～2cm宽的布条)，或用三角巾绷带等代用，不可使用铅丝、电线等。在上止血带前，于出血处近心端，垫以毛巾、衣服、布料等，然后在尽可能靠近伤口情况下，一手捏住止血管短端，另一手持止血带长端，将止血带适当拉长(有弹性时)压在短端，绕伤肢二周，至伤口无出血时打结。如若用三角巾及布条等无弹性物，以勒紧伤口无出血为度打结。 

上止血带的止血效果较好，但若使用不当，会增加病人痛苦，甚至造成肢体坏死，故而必需掌握方法，应注意： 

①止血带不能过紧，以正好能止住伤口动脉出血为度，也不能过松，以免只压住静脉，而未能压住动脉，反而使止血带下端肢体充血； 

②上好止血带后，必须在止血带上清楚写上止血带的时间，若不能在止血带上表明时，也应用可靠方法(如在患者衣服上)注明； 

③要嘱咐护送人员，于途中上肢每隔半小时，下肢每隔1小时放松止血带1次，若放后出血已止即不再扎上，若出血未止，隔3分钟～5分钟后再扎上； 

④上好止血带的肢体，应很好固定，减少晃动，冬季需注意保暖，选择最近的途径和最快的工具，将伤员迅速送到医院，使上止血带的时间越短越好； 

⑤上好止血带后，要定时观察，发现伤口下端肢体肿胀或变青紫等异常情况，要及时放松止血带检查，调整其松紧度