3、冲减起付标准。不得用违规费用、使用特检、特治、乙类药品时由个人自付15％和5％的费用、转往上级医院或市外住院治疗时按规定提高自付比例的费用冲减起付标准；

  4、分段计算。住院医疗费基数累计跨段时，第一段首先冲减起付标准，此段费用不足冲减时，再由下段费用继续冲减。起付标准冲减完毕，按照“分段计算、累加支付”的方法分别计算各段按规定由个人支付和统筹基金支付的费用。

   

  在职职工李某，本医保年度第一次在本地定点二级医院住院治疗，共花费医疗费用23000元，其中不符合基本医疗保险规定的费用为150元，特殊检查、特殊治疗费用2000元、乙类药品费用为1000元。计算：

    1、剔除违规费用：150元

    2、扣减费用：2000×15％=300 (元) 、1000×5％＝50 (元)

    3、确定医疗费基数为：23000—150—（300+50）＝22500 (元)

    4、已超过封顶线

       (1)超过封顶线以上的费用由个人自付：22500—21156＝1344 (元)

       (2)封顶线以下的费用分段计算：

         第一段费用为：

            冲减起付标准：250元（2级医院起付标准）

            个人支付：(10578—250)×18％＝1859.04(元)

            统筹支付：(10578—250)×82％＝8468.96(元)

         第二段费用为：

            个人支付：10578×13％＝1375.14 (元)

            统筹支付：10578×87％＝9202.86 (元)

 

    总计：

    个人支付：150十350十1344十250十1859.04十1375.14＝5328.18(元)

    统筹支付：8468.96十9202.86＝17671.82(元)

   

注：李某本医保年度住院医疗费用已超过封顶线，以后住院医疗费用统筹基金不再支付。