医保报销流程及政策宣传

一、医保报销相关问题

学生医保报销主要包括住院费用报销和门诊费用报销。报销政策由参保地医保局制定和执行。

(一)报销对象和范围：

1.住院报销仅限浉河区参保人员；

2.校医院门诊报销仅限通过学校在浉河区参保的大学生；

3.所有报销只报销参保年度内费用。

（二）住院费用报销流程：

我校在浉河区参保所有人员（含参保大学生）如在一站式结算的医保定点医院住院,产生费用可在出院时直接结算；若需回信阳市浉河区报销的，请提前备好以下材料：

1.诊断证明（外伤病人需提供住院病历：包括病案首页, 长期、临时医嘱，出、入院记录，手术记录，辅助检查单，如有特殊情况需提供其他佐证材料）

2.住院费用总清单(原件)

3.住院收费发票(原件)或电子发票

4.病人身份证复印件

5.转院手续

6.生孩子的还需提供新生儿出生医学证明复印件

7.外伤住院病人需额外先向浉河区医保中心提供《浉河区城乡居民外伤住院审批表》和《承诺书》。见附件1，附件2。

8.每月1号至10号带齐材料前往信阳市第三人民医院医保科20号窗口交材料，当月20到25号到账(节假日顺延)。报销材料请自行复印留档。

信阳市第三人民医院地址：信阳市鸡公山大街与茶韵路交叉口东南100米，电话：0376-6267602；

浉河区医保中心地址：浉河区政务服务中心大厅二楼，电话：0376-6226660

（三）校医院门诊费用报销问题

校医院只能执行我校参保的大学生门诊医保报销政策。门诊医保报销需要浉河区医保局确认并录入每年度参保人员信息后，当年参保的大学生方可在校医院门诊就诊时按比例即时报销。校医院也就门诊医保使用滞后现象，多次向区医保局反映该问题。

该局答复如下：

1.由于往年大学生医保为单独体系，无信息化管理系统，一切工作、收、缴费、人员信息录入等都是手工完成。

2.大学生医保每年的政策都在变化，各种政策调整都需报信阳市政府研究批准方可执行。故影响了参保人员使用。

3.去年下半年全省医保系统并网调试，周期较长，也影响参保人员使用。

4.今年大学生医保系统和城镇居民医保系统已并规管理和使用，2022年2月份已基本调试完毕，现已恢复正常运营。

5.通过我校参保的学生在校医院门诊就诊已可即时按比例报销；诊疗服务、检查项目按项目定额直接报销，医保范围内药品均可按比例直接报销，每人每年报销限额为300元。报销相关政策见附件3；参保学生来校医院就诊时，请主动向医生、收费人员说明医保缴费属性，缴费时在微信或者支付宝平台搜索并出示自己的医保电子凭证即可使用。门诊统筹资金使用流程见附件4。（自2022年2月河南省新医保平台上线至今，已为46个参保学生报销411元，综合报销比例达47%）

参保同学在使用医保过程中遇到问题，可咨询校医院大学生医保办代医生15137686980,0376-6391725。

二、解读国家医保政策方面

（一）自2016年校医院负责学生医保工作以来，校医院每年都会对医保的缴费和使用政策进行广泛宣传。

1.每年新生入学之前在学生工作会上会专题解读当年医保政策、发放相关政策文件、致参保学生一封信、参保缴费方式、方法、缴费时间、积极引导学生参保。

2.每年迎新现场都举办大学生参保现场咨询活动，大力宣传国家医保政策，为要参保学生答疑解惑。

3.通过校医院网站(网址：http://hospital.xynu.edu.cn/ylbx.htm)、“信阳师范学院医院微信公众号”等媒体推送相关政策文件、学生报销中出现常见问题及解答；

4.校医院收费窗口宣传并鼓励就诊同学使用医保；门诊和药房窗口展示医保和非医保范围内药品等等。校医院大学生医保办电话也一直保持畅通，欢迎同学们咨询。

（二）及时跟进，加大医保新政策宣传力度，提高同学们对医保政策的知晓率，不断熟悉医保报销流程。

1.校医院网站设置医保专栏，及时更新最新医保政策，缴费标准、缴费时间及相关报销流程。

2.校医院微信公众号及时推送信阳市医保最新政策；缴费标准、缴费时间及相关报销流程。

3.定期在线下通过板报、发放宣传单、海报等形式广泛宣传国家医保政策。

4.继续做好新生入学医保政策现场咨询工作，多形式、多角度进行医保政策宣传。

5.管理和使用好门诊统筹资金，积极和医保局沟通协调，全力保障参保学生权益。

6.继续协助区医保局搞好医保缴费、报销咨询服务工作。

信阳师范学院医院

2022年4月9日